ยาฉีดไมเกรน

อาการปวดไมเกรน เป็นโรคที่อาจกระทบทุกด้านของชีวิต บางท่านอาการปวดเป็นมาก จนทำให้มีปัญหาในการทำงาน ทำงานไม่สำเร็จ หรือมีปัญหากับครอบครัว คนใกล้ชิด บางท่านอาจะมีอาการทางร่างกายอื่น ๆ ทั้งอาการสู้แสงไม่ได้ สู้เสียงไม่ได้ ทำให้ต้องเก็บตัวอยู่กับบ้าน ไม่สามารถออกนอกบ้านเพื่อทำงาน หรือเข้าสังคมได้ ถึงแม้จะอยุ่ในช่วงไม่ปวด ก็ยังกังวลว่าอาการจะมาเมื่อไหร่ นำไปสู่ภาวะกังวล ซึมเศร้าตามมาได้

หลายท่านรักษาด้วยการทานยา ก็เจอกับผลข้างเคียง อาจมีอาการมึนงง ง่วงซึม จนทำงานไม่ได้ หรือเจอผลข้างเคียงที่รุนแรง 

หรือดื้อยาแก้ปวด จนอาการปวดเป็นมากขึ้น ทำให้ไม่มีทางออก ว่าจะรักษาด้วยวิธีไหน ที่จะทำให้กลับมาใช้ชีวิตได้ตามปกติ

การเข้ามาของยาฉีดไมเกรน ถือว่าเป็นนวัตกรรมที่ช่วยส่องแสงความหวังให้กับผู้ป่วยไมเกรนหลาย ๆ ท่าน ให้สามารถกลับไปใช้ชีวิตได้อย่างที่ต้องการ 
 

ยาฉีดรักษาไมเกรน ถือว่าเป็นแนวทางรักษาสำหรับไมเกรนที่ดีที่สุดในปัจจุบัน เพราะเป็นยาที่รักษาต้นเหตุของไมเกรนจริง ๆ ให้ผลการรักษาที่ดีมาก ในระดับ 70-90% ซึ่งในปัจจุบัน มียาให้เลือกหลายยี่ห้อ เช่น Erenumab (Aimovig) , Galcanezumab (หรือ Pontevia) และ Fremanezumab (หรือ Ajovy) ซึ่งยา

ทั้งหมดนี้ได้ผ่านการรับรองการใช้จาก อย.ทั้ง US FDA และประเทศไทยแล้วค่ะ

Aimovig หรือยาที่ชื่อว่า Erenumab เป็นยาในกลุ่ม Monoclonal Antibody ซึ่งสร้างจากเซลล์ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ซึ่งจะทำงานโดยการไปขัดขวางการทำงานของสารโปรตีนบางตัวในร่างกายที่เป็นสาเหตุของการเกิดไมเกรนค่ะ
 

American Headache Society แนะนำการใช้ยา aimovig ในท่านที่มีปัญหาดังนี้ค่ะ
1. ใช้ยากินไมเกรนแล้ว ไม่ช่วยลดอาการปวด ไม่ลดจำนวนวันปวด ได้อย่างที่ต้องการ กระทบการใช้ชีวิต
2. ทนผลข้างเคียงของยากินไม่ไหว

กลไกของยาฉีดไมเกรน คือการที่ตัวยา ไปยับยั้ง CGRP ซึ่งเป็นต้นเหตุของการเกิดไมเกรน ไม่ให้ไปจับกับตัวรับ CGRP receptor ในสมอง  เมื่อ CGRP ออกฤทธิ์ไม่ได้ ก็ส่งสัญญาณต่อไม่ได้ ก็ทำให้ไม่เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด และไม่เกิดการอักเสบตามมา จึงไม่เกิดความปวดไมเกรนตามมา  เป็นการรักษาที่ต้นเหตุจริง ๆ เป็นวิธีแรกของไมเกรน

Aimovig และยาฉีดรักษาไมเกรนอื่น ๆ ได้รับการรับรองจาก FDA อเมริกา และไทย  ในการรักษาโรคไมเกรน  ทั้งไมเกรนแบบที่เป็นเรื้อรัง (เป็น มากกว่า 15 วัน/เดือน มากกว่า 3 เดือนติดกัน) และที่เป็นแบบครั้งคราว (น้อยกว่า 15 วัน/เดือน)  
จากงานวิจัย aimovig ได้ผลลัพธ์ที่ดีมากในผู้ป่วยไมเกรน โดยพบว่าคนไข้ 50% ที่ฉีดยาต่อเนื่อง 6 เดือน มีวันปวดไมเกรนลดลงอย่างน้อยครึ่งนึงเลยค่ะ และบางท่านเห็นผลตั้งแต่ อาทิตย์แรกหลังฉีด  แต่สำหรับประสบการณ์ของหมอที่รักษาคนไข้ไมเกรนมา ที่ H8 clinic พบว่า ได้ผลมากกว่า 80-90% เลยค่ะ

สำหรับการฉีด จะเป็นการฉีดเพียงเดือนละครั้ง ครั้งละ 1 เข็ม แต่ในบางยี่ห้อจะมีวิธีการฉีดที่แตกต่างกันไปค่ะ (อาจมีการฉีดครั้งแรก 2 เข็ม เพื่อการออกฤทธิ์ที่เร็วขึ้น) 

สำหรับระยะเวลาในการฉีดนั้น ต้องขึ้นกับอาการที่เป็น ความรุนแรงของโรค และการตอบสนองต่อยา ซึ่งส่วนมากหมอจะแนะนำให้ฉีดอย่างน้อย 3 เดือนต่อเนื่องกัน บางท่านสามารถหยุดฉีดได้เลย แต่บางท่านก็จำเป็นต้องฉีดนานกว่านั้นค่ะ
 

Aimovig เป็นยาที่ฉีดง่าย เหมาะกับคนกลัวเข็มค่ะ เพราะอยู่ในรูปแบบของปากกาฉีดอัตโนมัติ ลงชั้นใต้ผิวหนัง (Subcutaneous) คนไข้จะไม่เห็นเข็มขณะฉีด
และในท่านที่ไม่สะดวกมาฉีดที่คลินิก ก็สามารถรับยาไปฉีดเองได้ เพราะวิธีการฉีดจะเป็นเหมือนการฉีดยาเบาหวาน ซึ่งจะนิยมฉีดบริเวณหน้าท้อง และหน้าขา สามารถฝึกฉีดได้ด้วยตัวเอง ภายใต้การแนะนำของแพทย์ค่ะ 

ผลข้างเคียง

ยา Aimovig เป็นยาที่มีโอกาสเกิดผลข้างเคียงค่อนข้างน้อย จากประสบการณ์ของหมอที่ H8 clinic พบว่าคนไข้แทบไม่พบผลข้างเคียงเลย ที่พบมากสุดคือ ภาวะท้องผูก ซึ่งพบได้ประมาณ 3% ค่ะ 

สำหรับผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจจะพบได้ เช่น อาการคัน แดงบริเวณที่ฉีด อาการกล้ามเนื้อเกร็ง และอาการแพ้ยาค่ะ
 

ใช้ยาฉีดไมเกรน รักษาอาการปวดไมเกรนฉับพลันได้หรือไม่

ไม่ได้ค่ะ ยาฉีดไมเกรน ได้ผลกับการป้องกันไมเกรนในรอบถัด ๆ ไป หากมีอาการปวดอยู่ต้องใช้ยาอื่น ๆ รักษาร่วมกันค่ะ

การฉีดยาไมเกรน ทำให้หายขาดจากไมเกรนเลยหรือไม่

ไม่ใช่ค่ะ การฉีดยาไมเกรน ทำให้อาการปวดหายไปได้ในช่วงที่ฉีดยาอย่างต่อเนื่อง และจะมีผลต่อเนื่องหลังหยุดฉีดในช่วงหนึ่ง แต่ในระยะยาวยังกลับมาปวดซ้ำได้ค่ะ

ทำไมยาฉีดไมเกรน ถึงแตกต่างจากยาไมเกรนอื่น ๆ

ยาฉีดไมเกรน เช่น Aimovig เป็นยาตัวแรกที่ใช้สำหรับการป้องกันไมเกรนโดยเฉพาะ ต่างจากยาป้องกันตัวอื่น ๆ ที่จริง ๆ แล้วเป็นยากลุ่มลดความดัน ยากันชัก ยารักษาซึมเศร้า แต่มีผลในการป้องกันด้วย (แต่ก็จะมีผลข้างเคียงจากยาด้วย เพราะไม่ใช่ยาป้องกันไมเกรนโดยเฉพาะ)

ถ้าฉีดยาไมเกรนแล้ว สามารถหยุดยากินไมเกรนได้หรือไม่

หยุดได้ค่ะ ถ้าตอบสนองกับยาฉีดเร็ว และมีการฉีดอย่างต่อเนื่อง ก็สามารถหยุดการกินยาทั้งหมดได้เลยค่ะ (ส่วนมากใช้เวลา 2-3 เดือน)

มีข้อห้ามสำหรับการฉีดยา Aimovig หรือไม่

ก่อนการฉีด แพทย์จะทำการซักประวัติโรคประจำตัวอื่น ๆ ก่อนค่ะ โดยยาจะไม่เหมาะกับคนไข้ที่มี ความดันโลหิตสูงแบบคุมไม่ได้ ผู้ที่แพ้ latex ผู้ที่ตั้งครรภ์ และให้นมบุตรค่ะ

ไมเกรน เป็นโรคที่กระทบชีวิตหลาย ๆ ท่านมากจริงๆ ค่ะ แต่จากประสบการณ์ 10 กว่าปีที่หมอรักษาคนไข้ไมเกรนมา พบว่าส่วนใหญ่คนไข้มักจะยังได้รับการรักษาที่ไม่ถูกวิธี ยังไม่ได้ใช้ยาอย่างถูกต้อง หลายท่านคิดว่าเป็นโรคที่ต้องทนไปเรื่อย ๆ กระทบทั้งชีวิตส่วนตัว การงาน ความสัมพันธ์ หมอจึงอยากให้ท่านที่มีปัญหาไมเกรน ได้ลองรักษาอย่างจริง ๆ เลือกใช้ยาที่เหมาะสม เพื่อให้สามารถกลับไปใช้ชีวิตได้อย่างมีความสุขอีกครั้งค่ะ … พญ.ศุภมาศ วิบูรณ์สุขสันต์ (แพทย์เฉพาะ
ทางระบบประสาทและสมอง)